中美癌症患者对比结果差异在哪儿

美国癌症学会在顶级癌症学术期刊CA上发表了名为“CancerStatistics，”的年度报告。报告指出，从年到年，美国癌症总体死亡率连续下降了26％，主要得益于禁烟、肿瘤检测以及医疗技术的进步。

主·要·内·容

01美国癌症发病率和死亡率均呈下降趋势，中国则“稳步增长”

美国男性癌症发病率每年下降约2％，近年来有加快的趋势，主要体现在肺癌、结直肠癌和前列腺癌发病率的持续下降，其中从年到年前列腺癌发病率每年大约下降10％，主要归因于PSA检测。

美国女性癌症发病率（-年）相对稳定，主要是由于肺癌和结肠直肠癌的下降被乳腺癌，子宫体，甲状腺癌和黑色素瘤的增加所抵消。而女性癌症死亡率（-年）每年下降约1.5％。

从上图可以看出，中美两国总体发病率与死亡率趋势区别明显。美国近年来的癌症发病率明显下降，而中国却在“稳步增长”，无论患者性别如何，中国的癌症发病率及死亡率均呈现上升趋势。

02过去20年，超过万美国人避免死于癌症

美国癌症协会发布的新数据显示，从年到年，癌症总体死亡率连续下降了26％，相当于死亡人数减少了万，90年代之前的高死亡率曲线被硬生生地“掰弯”。

上图红线代表预期的死亡人数，蓝线代表实际死亡人数：过去20多年，超过万美国男性、70多万美国女性避免死于癌症！

03从发病率看，美国男性Top1-前列腺癌，女性Top1-乳腺癌；中国男性Top1-肺癌，女性Top1-乳腺癌

Prostate前列腺；Breast乳腺；Lungbronchus肺支气管；Colorectum结直肠；Urinarybladder膀胱；Thyroid甲状腺；Melanomaoftheskin黑色素瘤；Liver肝；Uterinecorpus子宫体；Stomach胃；Esophagus食道。

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在美国肺癌位居男女死亡率Top1且遥遥领先，禁烟对肺癌死亡率下降有非常明显的效果，相比之下中国控烟形势严峻

虽然美国男性发病最多的是前列腺癌，女性最多是乳腺癌，但这两种癌症生存率都很高。肺癌才是毫无疑问的第一杀手，遥遥领先于第二名。美国每年由于癌症去世的人里，肺癌占了1/4以上！但美国已经看到希望。60年代开始的控烟运动、严格履行《烟草控制公约》、公共场合全面禁烟......这些强劲措施使美国吸烟人数40年来持续降低。通过几十年的努力，得到了显著回报，从年到年，美国男性肺癌死亡率下降了43%。

而中国，是世界最大的烟草消费国、生产国，也是最大的受害国，中国人口约占世界的1/5，而吸烟人数占了总吸烟人数的1/3，消费了全球44%的烟草，而且近年来吸烟人数有增长的趋势。中国男性中吸烟率超过50%，且大多数初次吸烟是在20岁之前。有研究显示，吸烟越早，患癌风险越大。在世界范围内，烟草也被视为导致肺癌的主要因素，吸烟导致80%的男性肺癌患者以及50%的女性肺癌患者死亡。

值得一提的是，中国男性医务工作者的吸烟率达到46%，而其他发达国家都在10%以下，如美国这一比例为9%、新西兰为5%、澳大利亚仅为3%。控烟教育工作仍显得十分必要，尤其是对守候公众健康的医务工作者来说，其吸烟比例如此之高，令人难以理解。发表于《柳叶刀》的一项研究称，除非大规模戒烟，否则1/3的中国年轻男性最终将死于吸烟。年，我国肺癌新发病例约78.1万，占全部癌症新发例数的20.5%，位居全国发病首位。

05美国癌症死亡率下降明显，乳腺钼靶、肠镜筛查等癌症早期筛查也起了重要作用。

以结直肠癌（CRC）为例，CRC发病模式在男性和女性中大致相似，从年到年，发病率每年下降大约2％到3％。近年的快速下降被认为主要反映了结肠镜检查的增加。美国50岁及以上的成年人使用肠镜的比例从0年的21％上升到年的60％。与年龄较大的年龄组趋势推动的CRC发病率总体迅速下降相反，20世纪90年代中期至年，年龄小于55岁的人群的发病率每年增长近2％。

06美国癌症生存率总体得到改善，中国相对较低

所有肿瘤结合来看，美国的癌症5年生存率为68%（白人）和61%（黑人），其中前列腺癌、黑色素瘤和女性乳腺癌的生存率较高，分别为99%、92%和90%，而胰腺癌的生存率较低仅为8%，肺癌和肝癌为18%。

自20世纪70年代中期以来，美国的肿瘤治疗进展十分迅速，除了子宫颈和子宫体以外的所有常见的癌症生存率已经改善，尤其是白血病和淋巴癌。例如，慢性粒细胞白血病的5年相对生存率从22％上升到了68％。根据对临床试验数据的回顾，大多数接受酪氨酸激酶抑制剂治疗的慢性粒细胞白血病患者的预期寿命接近正常人，特别是那些在65岁以前被诊断出来的患者。

与大多数癌症类型的生存率稳步增加相反，肺癌和胰腺癌的进展缓慢。通过使用低剂量计算机断层扫描（LDCT）进行筛查，在高风险个体中有可能诊断出早期肺癌。研究发现，肺癌高危人群（每年超过30包的吸烟或戒烟者）通过LDCT筛查可以降低20%的死亡率。然而，在年，在万符合条件的美国人中，只有4％的人报告使用LDCT筛查肺癌。

（数据来源：中国癌症数据统计）

相比之下，中国的癌症术后生存率水平较低，预计年，大概36.9%的癌症患者能够存活5年以上，女性的存活率比男性要好（47.3%/29.3%），农村病人的存活率比城市病人更低（30.3%/42.8%），存活率最低的是西南地区（24.9%），最高是中部地区（41.0%）。

07美国儿童和青少年癌症发病率趋于稳定

癌症是美国1至14岁儿童中第二大常见死因，仅次于事故。年，估计有10,名儿童（出生至14岁）将被诊断患有癌症（不包括良性/交界性恶性脑肿瘤），死亡人。

白血病占所有儿童癌症的29％，其中四分之三是淋巴瘤，其次是脑和其他神经系统肿瘤。

青少年（15至19岁）的癌症在类型和分布上与儿童有所不同。例如，脑和其他神经系统肿瘤（21％）和淋巴瘤（20％）同样常见。白血病占第三位（13％），其次是生殖细胞和性腺肿瘤（11％）和甲状腺癌（11％）。皮肤黑色素瘤占青少年诊断癌症的4％。

尽管年以来儿童和青少年的总体癌症发病率略有增长（每年0.6％），但过去5年的数据显示已经趋于稳定。相比之下，0-19岁人群的死亡率从年的6.5人（每,人）持续下降到年的2.3人，总体下降了65％（儿童为67％，青少年为61％）。所有癌症的5年相对生存率从70年代中期的58％上升到7年-年的83％，青少年从68％上升到84％。然而，癌症类型和年龄的生存率差异很大。

08结论

根据统计，大约60%的癌症可以通过减少风险因素的暴露来避免。中国可避免癌症死亡的最大贡献因素是慢性感染，这大约占到癌症死亡的29%，主要是胃癌、肝癌和宫颈癌。与美国相比，中国肿瘤防控形势比较严峻，面临着肿瘤自主规范少、医院诊疗水平参差不齐、有效筛查技术少、早期诊断技术水平低等局面。

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