最新版欧洲呼吸窘迫综合征指南抢先

年11月23日下午的“新生儿呼吸窘迫综合征欧洲指南与中国临床（凯西学术专题）研讨会”上，英国贝尔法斯特大学、贝医院Dr.David.Sweet教授分享了还处于编辑中的、欧洲呼吸窘迫综合征（RDS）防治指南内容。

自年首次发布以来，欧洲RDS指南已分别在年、年和年做了更新，基于~年的循证证据，RDS指南专家小组对年版指南做了内容更新。让我们来提前学习最新版欧洲RDS指南吧！

1、产前预防

■RDS指南产前预防推荐

新版指南的产前预防部分，除了增加关于神经保护剂的推荐外，其余与版指南相比几无变化：产前应使用MgSO4作为神经保护剂（A1）。

2、产房复苏

■循证证据

脐带结扎：脐带钳夹延迟至少60s能提高存活率[1]；

氧气/空气：复苏所需氧的初始氧浓度高低对死亡率无影响[2,3]；

持续性肺膨胀：产房实施持续性肺膨胀并无益处[4]；

气管插管或持续正压通气（CPAP）：对于小早产儿来说，CPAP为首选呼吸支持相比高流量鼻导管（HHFNC）更有效[5]。

■RDS指南产房复苏推荐

基于更新的循证证据，脐带延迟钳夹至少60s的推荐等级由B1提升至A1，增加“不使用持续性肺膨胀（B1）应用于产房复苏”的推荐，此外对“存在自主呼吸者应使用面罩或经鼻CPAP”，推荐“压力6-9cmH2O（A1）”。

3、肺表面活性物质治疗

■循证证据

预防性使用：所有患儿预防性插管并使用肺表面活性物质（PS）会增加支气管肺发育不良(BPD)风险[6]；

使用方法：与常规气管插管或INSURE技术相比，LISA能减少机械通气，降低BPD发生率[7]；

准备工作：不同来源天然PS疗效相似，但猪PSmg/kg优于猪PSmg/kg和牛PSmg/kg[8]；

比较不同来源天然型肺表面活性物质

使用时机：如需要PS，使用越早效果越好[9]；FiO%可预测CPAP失败[10]；

为什么选择FiO2＜30%为界？

■RDS指南肺表面活性物质（PS）治疗推荐

①RDS患儿应使用天然型PS（A1）；

②PS早期治疗应成为标准化的使用方法，但对生后需要气管插管稳定时可在产房使用PS（A1）；

③RDS患儿应尽早使用PS治疗。推荐方案：在PEEP最优化的前提下，胎龄26周且FiO20.30，胎龄26周且FiO20.40应给予PS治疗（B2）；

④猪PS首剂mg/kg治疗效果优于mg/kg猪PS或牛PS（A1）；

⑤对有自主呼吸的新生儿，推荐使用CPAP同时采用LISA技术给予PS（B2）；

⑥若存在RDS病情进展证据，如持续需氧或机械通气，应使用第二剂、甚至第三剂PS治疗（A1）。

4、复苏稳定后的氧疗

■RDS指南复苏稳定后的氧疗推荐与版一致：

①吸氧早产儿经皮血氧饱和度目标应控制在90%-94%（B2）；

②为实现这一目标，报警范围应设置为89%和95%（D2）。

5、无创呼吸支持

■循证证据

NIPPVvsCPAP：经鼻间歇正压通气（NIPPV）相较于CPAP降低拔管失败率[11]；

HHHFNCvsCPAP：对于胎龄超过28周早产儿，加温湿化高流量鼻导管通气（HHHFNC）与CPAP疗效相似[12]。

■RDS指南无创呼吸支持推荐

①所有RDS高危患儿，且无需插管复苏者，均应使用CPAP（A1）；

②提供CPAP的仪器并不重要，重要的是使用短的双孔鼻塞或鼻罩，起始压力6-9cmH2O（A2）。CPAP联合早期PS治疗时RDS最佳治疗方案（A1）；

③呼吸机提供的NIPPV相比双水平CPAP，可降低拔管失败率（B2）；

④高流量鼻导管吸氧可在降级呼吸治疗阶段替代CPAP（B2）。

6、机械通气策略

■循证证据

咖啡因：咖啡因治疗早产儿呼吸暂停临床试验（CAP）结果显示，咖啡因与咖啡因组显著缩短三种水平的呼吸支持（气管插管正气压、任何正气压和补充氧气）时间，降低BPD发生率[13]；

容量目标通气：目标潮气量通气显著缩短机械通气时间，降低BPD发生率[14]；

选择性高频振荡通气vs常频机械通气疗效相当[15]。

■RDS指南机械通气策略推荐

RDS患儿复苏稳定后，若其他呼吸支持治疗无效可使用机械通气（A1），并尽可能缩短机械通气时间（B2）；推荐使用目标潮气量通气，有助于缩短机械通气时间，降低BPD和脑室内出血的发生（A1）；因低碳酸血症（A1）和严重高碳酸血症（C2）可增加脑损伤的风险，故应避免。

撤机时早产儿可耐受允许性高碳酸血症，但需维持pH7.22（B2）;推荐使用咖啡因辅助撤机（A1）。

所有存在机械通气高风险的患儿，如出生体重g需无创呼吸支持早产儿，应尽早使用咖啡因（C1）；机械通气超过１周-２周的患儿，小剂量、短疗程的地塞米松有助于成功拔管（A2）。

参考文献：

1.FogartyM,OsbornDA,AskieL,etal.Delayedvsearlyumbilicalcordclampingforpreterminfants:asystematicreviewandmeta-analysis.AmJObstetGynecol,,(1):1-18.

2.LuiK,JonesLJ,FosterJP,etal.Lowerversushigheroxygenconcentrationstitratedtotargetoxygensaturationsduringresuscitationofpreterminfantsatbirth.CochraneDatabaseSystRev,,5:CD.

3.OeiJL,SaugstadOD,LuiK,etal.TargetedOxygenintheResuscitationofPretermInfants,aRandomizedClinicalTrial.Pediatrics,,(1).pii:e1452.

4.BruschettiniM,ODonnellCP,DavisPG,etal.Sustainedversusstandardinflationsduringneonatalresuscitationtopreventmortalityandimproverespiratoryout

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