癌症是运气决定的到底是怎么一回事

癌症，最主要的原因是什么？

许多研究表明：不良的生活习惯会导致癌症的发生，戒烟戒酒会在一定程度上预防癌症...的确，癌症确实与健康的生活状态密切相关。但对于那些“不吸烟不喝酒、注重健康但却偏偏得了癌症的人”，该如何解释呢？

今天，我们决定剖开这个问题，和大家认真的聊一聊癌症风险和癌症预防的医学史。

癌症风险研究的开端

年，牛津大学的Doll和Peto教授发表了一份页的重要研究《癌症的原因》（TheCausesofCancer），总结了影响癌症发病的风险因素。这项研究成为癌症风险分析的标尺，它在癌症风险研究领域至今仍是最重要的一项成果。

在这项研究中，两位教授通过对大量流行病研究的分析得出结论：“35%的癌症与吸烟和饮食有关”。这份报告开启了防癌研究的先河，并且从一开始就定下了基调，也就是“通过适宜的食物、营养、经常性的运动，以及避免肥胖，可以预防30%-40%的癌症发生”。

然而，30多年过去了，癌症研究有什么大的进展吗？遗憾的是，并没有，可以预防的癌症还是只有三分之一左右。

下面这个图是目前世界卫生组织对癌症预防的声明，仍然是“至少三分之一的癌症病例可以得到预防”。

世界卫生组织对癌症提出3个三分之一的评论，即癌症病因中的1/3是可以设法避免的；癌症患者中1/3如早期发现是可以治愈的；无希望治愈的患者中有1/3是可以姑息治疗减轻症状的。

癌症发生=运气不好？

那么问题来了，还有三分之二到底是什么原因呢？

运气1.0

细胞分裂的次数越多，癌变风险越高...

《干细胞分裂次数可以解释不同组织的癌症风险差异》

年，约翰霍普金斯大学的Tomasetti教授和同事们，调查了美国25个不同的器官或组织的患癌概率与干细胞分裂的关系。结果发现，一个器官的干细胞分裂次数与这个器官的终生患癌风险强烈相关（r=0.81，r2=0.65）。

从而，Tomasetti教授等认为，癌症发生率的差异，65%可以由干细胞分裂的随机突变来解释，只有三分之一可以归因为那些可以预防的因素。这一结论也可以解释为什么肠癌的发病率比脑癌高，是因为肠道干细胞分裂的次数比脑干细胞多得多。

这个结果由Science（美国科学杂志）公之于众后，科学界掀起轩然大波。它显然弱化了一直以来所强调的癌症预防的意义。至今已经有多个后续研究讨论这个结果，支持方和反对方的观点辩论非常激烈。

年，JAMA（美国医学会杂志）肿瘤子刊发表了哈佛医学院的反驳文章。哈佛医学院重新审查了13万人的生活方式与癌症发病的关系，发现25%的女性癌症和33%的男性癌症可以归因于已知的风险因素，如吸烟、饮酒、体重和运动等。然而遗憾的是，这样的证据作为反驳理由显得无力。

运气2.0

基因“随机”突变，决定了大部分癌症的发生...

《干细胞分裂、体细胞突变：癌症的病因及预防》

年，science发表了Tomasetti团队利用不同的数据和模型进行研究的结果。他们使用了“癌症基因图谱”（theCancerGenomeAtlas，TCGA）计划中的DNA测序数据，结合英国癌症研究所（CancerResearchUK）的流行病学数据库，建立了一个新的数学模型。

“癌症基因图谱”是一个全球癌症研究项目，其中包含了来自69个国家的32种癌症的DNA数据。他们试图将致癌基因与不同的原因联系起来：遗传、生活方式/环境、以及他们所

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