面对ldquo癌症rdquo的检
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小助手年第1篇原创文章
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-前情提要-
如果体检报告中的数据都指向不好的结果时，相信大部分人第一反应是质疑报告是否出错，当然也有一部分人，明明体检报告上的指标都正常，依然怀疑是不是毛病没有被检查出来，这种纠结的经历，相信大部分人都经历过。
在小助手日常接受患者咨询时经常遇到这样的情况，今天就从3个真实且典型的案例入手来探讨今天的话题《面对癌症的检查报告，你是选择相信数据还是自我感受》
陈先生年前体检时被确诊为鼻咽癌。但是这个确诊的过程，却很折腾，因为陈先生平时没有任何症状。身强力壮、精力充沛，并且体检时，各种指标包括血液的、影像的、甚至肿瘤标志物都没有什么异常项，顶多就是现在人人都有的“脂肪肝”。
但是颈部有个肿大的淋巴结很烦心，查体时医生建议做穿刺。他纠结了好久才听取了医生建议。结果穿刺病理结果是：鼻咽癌！
陈先生简直无法相信这个结果——自己平时也非常注意养生，怎么可能还会得癌症呢？医院重复做了的结果都是一致的。
廖先生是一位已被诊断为胰腺癌的患者。胰腺癌是癌症之王，其恶性程度毋庸置疑。而且从检查结果上看，他的肿瘤标志物非常高，CA大于，甚至已超过仪器的读取范围。
如果只看他的检查结果，你会觉得他一定已经卧床不起了，可是任何一位陌生人见到他，都无法想象他是癌症患者。廖先生依然能吃能睡，正常工作和生活，体重保持稳定。
只有在化疗期间，廖先生才明显感到身体精力比较差，脸色暗沉、食欲减退，睡眠不济。但当化疗结束后，他自我感觉又非常良好。这样的反差，他也很纠结，到底是相信数据还是自我感受？
还有一位徐女士是另一种反差。
她是早期的宫颈癌，已手术切除并完成辅助化疗，目前处于完全没有瘤负荷的状态。从各种复查的结果看，她的各项指标接近完美，但她总觉得自己提不起精神，说话有气无力。出门遛弯中途也得休息好几次。
因为生活质量不好，徐女士面对各项“合格”的检查指标，她认为也不能反映出自己真实的体质状态。
上面三位患者的故事，均提出了一个问题——自我感受和检查报告，谁更接近事实？
指标，只是一组数字
疾病是人体的一种特殊状态，从分子、细胞和组织的异常逐步影响到器官的功能，最终会影响人的心理和精神状态。医疗，不仅要通过技术干预来消除疾病，也要考虑疾病状态下人的性格、心理、精神和社会因素对疾病的影响。
比如肿瘤标志物的发现及相关检查，可及时提醒人们注意一些征兆，但并不代表就是事实结论。
西方之所以称内科医生为“doctor”，是强调医生应善用脑进行思考，能透过现象（包括指标）看本质的“博学之士”。否则，一切以指标为指归，只迷信这些标志物，很可能误己误人。
生物学完全不同于物理化学。物理化学的很多参数变化非常准确地提示了发生着的事实。温度度时水会沸腾，这可重复检测、确认，生物学指标通常并不如此。
一方面，生物学指标，包括肿瘤标志物，它们都受到多重因素的影响，一个参数反映了多种可能性，如以最为常见的血清癌胚抗原（CEA）为例，它是非常实用的指标，肠癌、肺癌、胰腺癌、胃癌、乳腺癌等许多恶性肿瘤都课件血清中CEA指标的升高，故临床首选。
然而，吸烟、酒精中毒，以及肺气肿、心血管病、糖尿病等也会有15%~50%的患者/人群血清CEA会有所升高。
又如，甲胎蛋白（AFP）是公认的原发性肝癌的特异性指标，但只有约70%的原发性肝癌患者的AFP会明显升高，还有30%左右指标没变化但却已出现问题，我们通常称作“假阴性”；另外许多情况，比如慢、急性肝炎患者中，也有30%~50%会出现暂时性的AFP上升，甚至明显上升，但并不是肝癌，这又称作“假阳性”。
其他一些指标的影响因素可能更大。再加上生物代谢的波动，检测试剂的稳定性，以及检测人员的技能等，都会在一定程度干扰这类指标的稳定性，都会造成指标一定幅度的波动。
因此，绝不能用观察物理参数的眼光，看待生物学参数，特别是肿瘤标志物的高低。而应强调对这些指标的变化既重视，又不可迷信；有所波动时，可适时作一些重复检测；或请有经验的专科医生解读，或再进行一些相关的辅助性检查，互参对照，切不可以指标至上。
总之，“指标，只是一组数字”，要用脑仔细思考，不可迷信。
所以，不论是患者的自我感受，还是检查报告，它们只是各自反映出了“事实”的一部分，而且这样的“反映”也存在着偏差的可能性，并不能代表事实的全部。用“全局观”才看待变化，既不盲目自大，也别在所谓的“科学教派”的旗号下忘记了再思考，否则容易被各种“参数”所迷惑。
本文参考文献：
1.《最好的抉择》杰尔姆·格罗普曼帕米拉·哈茨班德
2.《癌症只是慢性病》何裕民编著
3.《众病之王——癌症传》悉达多·穆克吉著李虎译
-往期回顾-
小助手说
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