急诊留观室里,是最无奈的生命已经默认
医生也是普通人，也会被周遭的关系约束、困扰，这就是赤裸裸、血淋淋的现实罢。
不知道你们医院的急诊留观室。
假如让我想出一个词来形容留观室，进入我脑海的第一个词，就是热闹。
对，没错，就是热闹。
不是过年张灯结彩的“热闹”，而是菜市场喧杂吵闹的“热闹”。
所谓的留观室，严格意义上来讲并不局限于一个房间。留观室的病床可以蔓延到急诊大厅，医院走廊，甚至厕所门口，只要能摆下一张床，就可以成为留观室的一部分。
因为，病人实在太多了，仅有的正式床位根本摆不下，只能在这些地方加床。
留观室很少空床，刚走一个病人，很快就有新的病人填上。
凌晨三点，你到急诊留观室，一眼望去，三教九流，各路人等。
有多种慢性病缠身的耄耋老人，有发着高烧、昏迷不醒的年轻女孩，还有大量气胸、放了管子的高瘦男人。
医生护士穿行其间，病人家属吵吵闹闹，偶尔还能吵上两句，医院版的菜市场。
其实，刚开始规培，我和急诊留观室接触不多。
上次一个肋骨骨折伴有少量液气胸的病人在留观室留观，已经观察了3天，我值班照例去看望他。
刚看到他，他就吵着闹着要出去，“这床位在厕所门口，人来人往太多人了，大半夜的吵死了，根本睡不着，吃也吃不下去，我实在待不下去了。”
当我看完他的CT影像，告诉他，少量的液气胸已经吸收了一些，病情平稳，他可以回去了。
他顿时笑逐颜开，仿佛有一种“刑满释放”的喜悦。
哪怕有人愿意待在监狱有吃有喝，也没人愿意待在急诊留观室。
所谓的留观室，就是急诊医生觉得病人的情况不稳定，还要观察病情变化，暂时不能回家，留下来观察的地方。
和留观室相比，平时大家所嫌弃的病房，条件就要好多了，干干净净的房间，还不用每天挂号，相对充足的医护配置，都让留观室里的病人羡慕不已。
即使有病房空床，又哪里是病人想进就能进的呢？
就像我在经济舱里，看着头等舱空着一个位子，我也不能过去坐呀？怎么办？
光加钱，还不够。
他们太想进病房了，可床位的紧张，意味着不是所有的病人都能进病房。
一种是所谓的“优质病人”，所谓的优质病人，就是没什么并发症，病人身体状态也比较好，可以用手术等方式快速解决问题，快速出院的病人。这样的病人不会压床，不会占用过多的医保资金，不会耗费医生太多的精力。
那么，对应的，就是不那么优质的病人了。往往是那种老年人、慢性病、多发病、晚期癌症的病人，这种病人非常棘手，多种疾病交杂，很难根治。或者是并发症太多，手术风险太大，无法完成手术的病人。
这些非优质病人，很少有医生愿意收入病房，因为收入病房，就意味着无尽的麻烦，各科的会诊，长期的压床，复杂的病情，都是非常棘手的问题，要消耗大量的精力。
这些病人，只能压在急诊留观室里，“享受”恶劣的环境和基本的医疗救治。
所以，在留观室里你会看到大量的老年病人、慢性病人，每天重复地挂号、挂水，没法进病房，更没法回家。
过敏性休克有两大特点：首先是有休克表现，即血压急剧下降到80/50mmHg以下，患者出现意识障碍，轻则朦胧、重则昏迷。其次在休克出现之前或同时，常有一些与过敏相关的症状[1]。
过敏性休克发病急骤，难以预见，往往因循环衰竭而迅速进入休克状态，如不及时抢救，患者常在5-10min内死亡。因此，过敏性休克的救治就是一个与时间赛跑的过程。
其具体抢救方案如下：
一、立即脱离过敏原
立即停止接触并移开可疑的过敏原或致病药物。如患者在静脉用药时出现过敏反应，换掉输液器和管道，不要拔针，继续置换上0.9%氯化钠注射液快速滴入。
二、高流量吸氧
使患者处于平卧位，采用高流量吸氧。
三、首选肾上腺素
过敏性休克的抢救是分秒必争。年欧洲变态性反应与临床免疫学会（EAACI）发布《严重过敏反应诊疗指南》[2]，推荐肌注肾上腺素为一线救治措施，一旦发生严重过敏反应，应第一时间给予肾上腺素；我国《围术期过敏反应诊治的专家共识》[3]也作出推荐：对于急性严重过敏反应，应及时静注小剂量肾上腺素。肾上腺素是过敏性休克的首选抢救药物[4]。
▎肾上腺素的给药途径
《Anaphylacticshock：mechanismsandtreatment》中提到，在英国肾上腺素是以肌肉注射为首选，而在美国和瑞典等国家推荐首选皮下注射；EAACI指出应在大腿中外侧肌肉注射。经临床上使用的比较，皮下注射比肌肉注射吸收慢，完全吸收需要6-15分钟，持续作用1-2小时；肌肉注射吸收快而完全，持续作用80分钟左右。
肾上腺素皮下注射，因局部血管收缩而吸收缓慢，严重过敏反应时，皮下注射应摒弃，而采用肌肉注射或静脉注射。通过相关研究显示，皮下或肌肉注射对患者相对安全，不良反应较少见；而将0.1%肾上腺素稀释10倍后，缓慢静脉注射也是相对安全的，但用0.1%的肾上腺素直接静脉推注是相当危险的。
▎肾上腺素的给药剂量
根据《严重过敏反应急救指南》推荐意见[6]，肾上腺素按0.01mg/kg体重给予；14岁及以上患者，单次最大剂量不超过0.5mg；14岁以下患者，单次最大剂量不超过0.3mg。在《临床用药须知》与药品说明书中，成人患者剂量可逐渐增加至一次1mg，与指南稍有差异。
目前没有高质量的资料可以帮助决定过敏性休克患者给予肾上腺素的剂量。
▎具体使用方法[7]
肌肉注射成人剂量为0.5mg/次（即1:的肾上腺素0.5ml），根据患者反应，可每5-15分钟重复使用肾上腺素0.5ml；6-12岁儿童0.3ml/次；6个月-6岁幼儿0.15ml/次。
目前临床上将静脉注射肾上腺素的方法作为另一种给药方法广泛应用，但是在使用时必须严格掌握给药剂量，临床中常规使用静脉注射肾上腺素的成人剂量初量为0.5mg/次，肌肉注射，随后0.-0.05mg静脉注射；如需要，可每隔5-15分钟重复给药1次。
儿童静脉注射剂量均按0.01mg/kg体重计算，最大剂量0.3mg；儿童静脉滴注剂量按0.02-0.03mg/kg，稀释到ml生理盐水中，速度根据用药反应调定。
图片来源：看看新闻
“哎，留观室里的都是可怜人啊。”一个老师曾经对我说过。
“为什么这么说？”我好奇地问道。
“但凡有点关系，或者有点钱，谁会愿意待在这样的环境里呢？”
我若有所思地点点头。
人有贫富贵贱，病人有优质劣质。医生也是普通人，也会被周遭的关系约束、困扰，这就是赤裸裸、血淋淋的现实罢。
可转念一想，留观室里医院的医疗救治，如果有病床，还有住院治疗的机会。这个国家还有多少人，连基本的医疗保障都得不到呢？
我看着凌晨灯火通明的留观室，耳畔环绕着嘈杂的吵闹声，只觉得：
世人皆苦。
医生也是很劳累有时候半夜还有手术！大家都知道有些手术进行的时间是比较长的，连续做十几个小时的手术对部分医生来说是常有的事。在手术过程中，医生是不能喝水和进食的，所以手术结束后，很多医生会因身体消耗巨大而感到体力不支。年5月，央视新闻也报道过类似的新闻。安徽医院医生陈磊做了一场器官捐献手术，他和同事忙碌了一整天，下手术后因为头晕瘫坐在地上，护士长拿出两袋葡萄糖为他补充体力。事后，陈磊还说：“这是工作常态，没什么特别”，许多同行看到后纷纷表示太佩服、太辛苦、不容易了。但在转评区中，个别网友却对于医生的敬业和救死扶伤的精神视而不见，而是质疑医生喝的葡萄糖水会不会算到病人的治疗费里。其实早在4年前的时候，就曾经有杠精问过“怎么看待微博上有人质疑术后医生服用葡萄糖的费用由谁出?”的问题。当时，知乎网友是这么回答的：“首先，医院里所有的药品，都是由当地医疗行政部门统一采购，医院的仓库，或者说中心药房。第二，每个科室每天需要的药品由药房统一分配，全部从中心药房拉过去，所有的费用由科室支付，然后用到病人身上再记账。第三，像糖水、盐水、地米、多巴胺、肾上腺素、硝酸甘油等这些常用以及抢救药品，每个科室都有自己多采购的一部分，叫科室备用药品，而且要定期更换。第四，手术室里常备很多糖水、盐水、平衡液、右旋糖酐等等，这全部是走科室账，提前从药房拉过来的，病人手术每用一袋，就从病人住院账户记账一袋。举个例子，科室一次性拉了袋糖水，需要付给药房袋的钱。今天，所有手术病人用了袋，有一袋不小心被压破了，五袋被手术十几个小时的医生喝了，还剩下14袋可以留接下来使用。那么，手术室就能从病人身上记账袋的费用，那袋压破的和五袋医生喝的，只能走科室成本，就是说，这个钱是手术室医生护士平摊的！”对杠精不必苛责，但对医生更应关爱。医患间应该多一份理解，就能少一分对立。怀疑医生喝葡萄糖“占便宜”，是网暴者的无知。医患关系是一个持续了很久的问题。想要一下子解决或者立即采取相应的措施都是不太现实的。医生和患者，本该是对抗病魔的并肩战斗者，相互尊重、相互配合、相互依存本应是医患关系的最基本特点。然而，如今医患之间颇多猜忌怨恨，甚至出现人身侵害，陷入信任危机，医患失和困局难解。多那么一点点信任，真的就这么难吗？你若生死相依，我必全力以赴！添加老师转载请注明：http://www.makingchance.com/jbzd/6082.html
