饮食与癌症防治上破解观念误区,癌症补

众所周知，癌症是一种与代谢、环境以及生活方式密切相关的疾病。研究发现，1/3的癌症都与日常的饮食和营养有关。许多人熟知高血压病、糖尿病、心脏病、痛风、脑梗塞的等疾病的饮食预防，但往往“谈癌色变”。如何通过饮食预防癌症？在普遍公众的认知中，通过饮食预防癌症又有哪些误区？8月20日，国际临床氢医学学会常委、广东省肿瘤康复学会氢医学专业委员会副主任委员、广东省徐克成关爱健康工作室康复咨询医生孔小锋做客广东省徐克成关爱健康工作室直播间，探讨分享饮食与癌症防治相关问题，科学防癌要从健康生活方式开始。本期推文为孔小锋医生直播分享内容的上期，主要聚焦于日常人们在癌症治疗中对于营养需求的一些观念误区。误区一：患者摄入营养加速癌细胞生长？癌症是什么？癌症是起源于上皮细胞的恶性肿瘤，“恶性”说明该肿瘤会转移、无限制生长，而癌症是其中最常见的一种。癌症的发生率极高，常规的治疗方法有化疗、靶向、放疗和免疫治疗等，还有其他辅助治疗。然而，癌症治疗预后并不佳，在中国，平均每天都有多人死于癌症，每分钟就有将近5人死于癌症。网络上流传着这样一种说法：因为肿瘤的生长需要大量的营养，这是否意味着患者吃得多，肿瘤就会恶化迅速？其实，在癌症的治疗过程中，营养疗法至关重要。癌症患者营养不良和代谢紊乱的发生率较高，严重影响了癌症治疗效果和患者的生活质量。夸张地说，可能有1/5至1/3的肿瘤患者都是因为营养不良导致疾病恶化甚至威胁生命。目前尚无证据表明足够的营养摄入会加速癌细胞的生长。抗肿瘤治疗期间，营养教育可改善患者结局，包括增加摄入量、减少治疗相关不良反应和提高患者生活质量等。事实上，癌症患者的代谢和营养需求与普通人相似，应按照普通人的营养标准。如每天每公斤需要25到30千卡的能量、1-1.5克的蛋白质。对于碳水化合物和脂肪的摄入比例，目前尚未有定论，如果伴有胰岛素抵抗、体重下降的癌症患者，应增加脂肪的供能比。因为脂肪提供的能量更多，能够保证患者的生理需要。此外，维生素和微量元素按照正常人每天推荐摄入量（RDA）供给。免疫营养制剂等则是在某些特殊需求上会用到。

误区二：癌细胞专“吃”糖？不吃糖能够饿死癌细胞？

正常人体的能量代谢通过两种方式：其一为无氧糖酵解过程，速度快，但是产生的热量也少；其二是更为常见的有氧代谢，细胞会进行三羧酸循环，时间长，能够产生更多的能量。那么癌细胞如何代谢？癌细胞能量代谢的特点表现在活跃地摄取葡萄糖和谷胺酰胺，进行有氧糖酵解（Warburg效应），这是因为它与正常的细胞已经不同了。首先，癌细胞的葡萄糖转运载体的活性增高。一旦有糖供给，在同样的浓度下，癌细胞把更多的糖转移到它的细胞中，正常细胞就被“饿”着了；其次，低氧诱导因子（HIF）的激活导致肿瘤细胞糖酵解增加；此外，癌细胞的基因表达异常，导致糖酵解关键酶或载体活性或数量的改变；最后癌细胞线粒体功能缺陷，造成线粒体氧化磷酸化功能的损害，只能通过糖酵解的途径产能。这些变化对于癌细胞而言是有利的。其一是因为癌细胞采用有氧糖酵解方式可以代谢更多的葡萄糖，为核酸、氨基酸和脂肪酸等生物大分子的合成提供物质基础；其次，糖酵解产生的乳酸排出到胞外,使癌细胞局部保持酸性环境，有利于癌细胞对周围组织的侵袭。此外，磷酸戊糖旁路途径活性增强导致NADPPH和谷胱甘肽的产量增加，两者将会增加肿瘤细胞对氧化损伤和一些化疗药物的抵抗。糖酵解路径比氧化磷酸化短，所以通过糖酵解方式产生ATP的速度比氧化磷酸化更快，更能满足肿瘤细胞快速分裂生长的需求。除了糖代谢外，更重要的一点是，癌细胞还会进行谷氨酰胺的代谢。谷氨酰胺是细胞多种功能必不可少的必需氨基酸，包括生物合成、细胞信号和保护免受氧化应激伤害等。由于癌细胞比正常细胞分裂更快，因此它们需要更多的谷氨酰胺，合成蛋白质、脂质及核酸。正常细胞和癌细胞还有一个区别在于谷氨酰胺酶（GLS）。癌细胞会过度激活肾型谷氨酰胺酶，进行谷氨酰胺代谢。癌细胞确实“吃”糖，但也并非只吃糖。且癌细胞“吃”糖可能会让正常的细胞“饿死”。因此一些“饿死”癌细胞的疗法，可能并不能达到目的，反而会先“饿死”正常细胞。

如今所谓“饿死”癌细胞的疗法，是针对性较强的，如对癌细胞做靶点处理或抑制它的酶，让癌细胞减少对糖的摄取。但目前这些疗法还在研究当中。

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