肺癌晚期骨转移脑转移,靶向耐药,化疗不耐
肺癌晚期，骨转移脑转移，靶向药耐药，不能耐受化疗，还治吗？
好像是没什么希望了。让患者尽可能地提高生存质量，似乎成为家属不得不接受的现实。
然而，事实果真如此吗？
今天这个案例，将打破我们普遍的认知。
首都医科医院放疗科，年的时候，接到这样一个患者。
当时患者已经77岁，肺癌晚期，全身多处骨转移，无法手术，选择了靶向药的治疗。但是10个月之后，靶向药出现了耐药。
这就是10个月靶向药之后的效果，肿瘤再次进展。
老先生找到了放疗科。放疗科主任张旭教授，决定采用大剂量立体定向消融放疗的办法，先解决掉老先生心头最重的石头，左上肺那个挺大的肿瘤。
这就是张旭教授团队设计的放疗方案。围绕这个肿瘤进行多角度照射。
您可能要问了，肺癌晚期患者，做局部的治疗有意义吗？张旭教授说，意义很大，已经写入指南。局部进行积极的治疗，对控制全身的进展也会有帮助。
这就是放疗之后的影像。怎么看起来反而大了呢？张旭教授说，这实际上是放疗之后肺组织的一个瘢痕变化，它变大了，但是也变薄了。那么通过影像怎么能够证实，肿瘤确实被打掉了呢？CT上确实看不出来，但是做PETCT就会看出来。美国对患者放疗前后做PETCT进行跟踪，可以发现SUV值明显下降。患者本人也证明确实如此，这个部位没有任何症状和不适感。
毕竟是肺癌晚期，胸部放疗之后，马上对他的髂骨进行治疗。因为患者开始明显的疼痛。这就是当时的放疗影像。画着红圈的，都是转移的地方。因为癌细胞对骨质进行了破坏，刺激神经导致疼痛。放疗是比较根本的办法，杀死肿瘤，减轻疼痛。
不过患者的骨质已经遭到肿瘤的破坏，所以需要配合增强骨密度的药物来补充，这样效果会更好。
放疗之后效果很明显，患者不疼了。
年，治疗一年多之后，患者出现脑转移。因为是多发，所以进行了从颅顶到颅底的全脑放疗。张旭教授说，如果是单发的少数几个，可以选择伽马刀。但是全脑弥漫性的多发，尤其是很多不可见的微小转移灶，就需要全脑放疗了。
就这样，这个肺癌晚期的患者，在没有靶向和化疗的情况下，仅仅依靠放疗，就生存了两年多将近三年，患者目前情况还不错。张旭教授说，对于晚期的肿瘤患者来讲，这是个个例。但是如今这样的患者越来越多，就不能说是个案。
关键是，通过与肿瘤科等科室进行多学科联合治疗，加上患者与家属的密切配合与信任，通过放疗，可以有比较满意的治疗效果。
医学专业校稿：首都医科医院放疗科主任张旭
感谢李云的帮助
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