ESMO指南原发性乳腺癌治疗建议
欧洲肿瘤内科学会(ESMO,EuropeanSocietyforMedicalOncology)于年8月22日发布的原发性乳腺癌诊断、治疗及随访指南，指南介绍了原发性乳腺癌的病因与流行病学、诊断与病例/分子生物学、分期与风险评估、疾病局部管理、局部治疗、放射疗法、全身辅助治疗、个性化治疗、随访与长期疗效。现将其治疗的推荐部分整理如下。
治疗建议
※治疗策略选择的依据是肿瘤的范围和位置（原发性肿瘤的大小和位置，病灶的数目，淋巴节转移的数目和范围）及生物学（包括生物标记物，基因表达在内的病理学）以及患者的年龄，体质，健康状况和选择意愿。
※应该探索遗传性癌症的可能性。如果需要的话，在对患者进行适当的基因咨询和检测之后，讨论采取预防性措施。
※可以对乳腺癌患病风险高的妇女使用预防性双侧乳房切除和重建手术用以降低风险。这类妇女包括那些之前经胸壁照射淋巴瘤治疗的妇女，和有BRCA1或BRCA2基因突变的妇女。
※假如可以获得切缘清除，原位导管癌可以进行保乳治疗，否则的话应适用乳房切除术。
※在保乳术后的全脑放射治疗可以降低导管原位癌的局部复发风险，产生与乳房切除术相当的生存期。
※保乳（局部切除及放射治疗）是大部分侵入性癌症患者的局部治疗选择。在某些情况下，考虑到肿瘤的大小（相对与乳房的大小），肿瘤的多中心性，事先的胸壁或乳房照射及患者的选择，仍可进行乳房切除术。
※肿瘤整形手术可以获得更好的整形效果，特别是对于乳房大的患者，肿瘤/乳房大小比例不利的患者，或肿瘤在乳房中处在难于整形位置的患者。
※应当为需要乳房切除的患者提供乳房重建。除证实有腋窝淋巴结转移外，前哨淋巴结活检(SLNB)作为现在的标准疗法，替代了全腋窝清除。
※前哨淋巴结有分离的肿瘤细胞(0.2mm)的患者，及前哨淋巴结有限转移的患者采用切向乳房照射治疗，可以不用进一步腋窝清扫。
※强烈推荐术后放疗在保乳术之后，增强照射可以使风险降低50%，适用于对局部治疗有不利风险的患者。
※对于单中心单病灶的淋巴结阴性的50岁以上的非小叶乳腺癌患者，当符合以下条件时，即肿瘤大小有3cm，没有广泛的导管内癌或淋巴血管入侵，有至少1mm以上阴性区域可以考虑将部分乳腺照射作为一种治疗选择。
※推荐有4个及以上阳性腋窝淋巴结及T3–T4肿瘤的乳腺癌患者采用乳房切除术后放疗。对与有1个至3个阳性腋窝淋巴结的，特别是有附加风险因素的患者考虑采用术后放疗。
※更短期的分级方案(例如15to16个片段，单次剂量5–2.67Gy)已经在大型前瞻性研究中得到证实，而且是通常推荐的方案。
※通过ER/PgR,HER2及Ki67评估测定的固有表现型来决定是否要进行全身辅助治疗。
※可检测ER表达型的所有患者，有≥1%的入侵性癌症细胞，应当接受内分泌治疗。对于绝经前患者，在未能明确卵巢抑制值时，他莫西芬是标准治疗药物。对于绝经后患者，可以选择芳香化酶抑制剂(非甾族的及甾族的)及他莫西芬。
※对于luminalHER2(?)乳腺癌，是否采取化疗取决于故态复萌的个体风险，推测对内分泌治疗的应答情况，及患者的意愿。
※LuminalBHER2(+)肿瘤可以使用化疗药物，内分泌治疗及曲妥单抗。没有数据支持对这类病人不采用化疗。
※HER2(+)(non-luminal)肿瘤，应当采用化疗加曲妥单抗治疗。三阴性肿瘤可以从辅助化疗中获益，除了低风险特殊组织亚型，如髓样或腺样囊性癌。
※化疗通常由4-8个蒽环霉素或基于紫杉烷药物的周期组成。推荐相继使用氨茴环霉素和紫杉烷类，而不是同时使用。对HER2过表达/扩增的患者采用曲妥单抗与化疗药联用，与单独化疗相比，几乎可以减半复发风险，提高总生存。
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