孤立性肺部结节的癌症危险因素

随着近年来在增加临床利用计算机断层摄影的，肺部结节检测率得到了大幅。在肺癌的几项大型筛查研究中，肺部结节检出率从8%增加到51%。恶性结节占这些结节的1.1%至12%。孤立性肺部结节是一种单一，圆形，界限清楚的放射性不透明度。大多数孤立性肺部结节在其他疾病调查期间通过胸片和CT偶然检测到。

临床医生在评估孤立性肺部结节患者时面临的巨大诊断挑战是确定结节是良性还是恶性。Fleishner和美国胸科医师学会指南建议8厘米或更小的结节根据其直径和相关风险因素进行强制性随访CT评估。该准则还建议有结节大于8厘米大个体经历诊断工作，包括更侵入性诊断程序。设计管理孤立性肺部结节患者的有效策略主要取决于恶性肿瘤的预测试概率。然而，没有大样本或精确预测模型来评估孤立性肺部结节的癌症风险因素，特别是在中国人群中。此外，重要的是要强调现有的研究在他们的分析中没有使用更先进的成像模式来表征肺部结节。 　　此次的研究目的是筛选恶性孤立性肺部结节的风险因素，从连续患者样本建立风险预测模型，并使用孤立性肺部结节测试来自另一组患医院接受了CT引导下穿刺活检。专家还评估了玛雅Clinic和VA模型的准确性和校准，这些模型是使用北美或欧洲人群开发的，用于估计恶性肿瘤的可能性，以确定模型与玛雅和VA模型之间在癌症方面是否存在任何差异风险因素。 　　目前，癌症相关死亡的最常见原因是肺癌。因此，肺部结节的早期诊断和鉴定变得越来越重要。国家肺部筛查试验发现，尽管肺部结节阳性率为25%，但该研究中评估的结节中有96%是良性的。因此，评估肺部结节最重要的第一步是评估癌症的可能性，然后选择最佳的诊断方法来评估结节。目前，无论是基于临床评估还是定量使用经验证的模型，估计所有孤立性肺部结节患者的恶性肿瘤预测概率的建议仍然有效。

然而，现有的孤立性肺部结节恶性风险预测模型的样本量，如玛雅模型。中国的PKUPH模型仅包括例。Brock模型包括个案例;然而，其中大多数是涉及多个结节的病例，该研究包括肺筛查人群，其中不到5%的结节被发现是恶性的。此外，除了PKUPH模型之外的所有模型都是使用北美或欧洲人群开发的。因此，研究的最显着优势是其大的孤立性肺部结节样本量和包含中国队列。 　　在模型中，年龄，恶性肿瘤病史，包年吸烟，结节大小分别为为恶性孤立性肺部结节的危险因素，而这些因素是类似于以前的型号。上叶的位置是不是在模型，一个是与有关在梅奥和Brock模型恶性结节的危险因素对比发现，恶性结节的危险因素可能是因为结核病是常见的大陆中国主要涉及上叶。因此，专家们认为上肺不是结核病负担高的国家恶性孤立性肺部结节的危险因素。 　　在恶性肺部结节的评估，结节尺寸是一个显著，但不是决定性的。然而，肺部结节的边缘和轮廓使得良性和恶性结节之间能够区分。典型的良性病变具有规则，光滑的边缘，而典型的恶性结节通常具有分叶状，毛刺状或不规则边缘。发现分叶状边缘是恶性肺部结节的独立危险因素，阳性预测值高达88-94%。在梅奥和Brock模型，毛刺是恶性肺部结节。

然而，在相同的模型，以及在模型赫尔德，分叶不是恶性肺部结节[相关联的风险因素。分叶与恶性肺部结节的风险大于毛刺相关，并且恶性孤立性肺部结节的最大风险因素是以分叶和毛刺为特征的边缘。在例分离和毛刺的孤立性肺部结节病例中，恶性率达到94.07%，表明具有分叶和毛刺的结节极大地保证了临床注意力的增加。

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