要享受这两种医保待遇,需要检诊认定

老友来问

今年70多岁的大连市民王女士给《老友时代报》来电，她说自己在年12月中旬因病住院，肺部做了手术，后经医生诊断为癌症，出院后做保守治疗，目前靠吃药控制病情。王女士听说自己的这种情况可以申请慢病待遇，想问怎么办理？《老友时代报》记者第一时间咨询了大连市医保中心，工作人员做出详细解答。

王女士可以享受慢病待遇吗？

王女士虽然确诊为癌症，但能否享受门诊规定病种Ⅰ类补助待遇（即慢病待遇），需要到具医院进行检诊，如果符合检诊标准才能够享受门诊规定病种Ⅰ类补助待遇，不是所有的癌症都能享受门诊规定病种Ⅰ类补助待遇。

如何申请慢病？

参保人员须持社保卡（或医保电子凭证）及住医院门诊检查化验报告单等，医院参加检诊，提医院病案室印章。参保人员初检、复检符合检诊标准的，才能享受补助待遇。

慢病如何报销？

符合检诊标准的参保人员，当年起付标准和补助限额按剩余月数折算。其中，已享受某种门诊规定病种Ⅰ类补助待遇，增加另一病种待遇的，起付标准不再折算，年度最高支付限额增加部分按剩余月数折算。

■职工参保人员：起付标准元。年度内，起付标准以上、最高支付限额以下由统筹基金支付85%，选择社区卫生服务机构作为定点治疗单位的人员，统筹基金支付比例提高5个百分点。

■城乡居民参保人员：不设起付标准，年度内，最高支付限额以下，未成年和大学生统筹支付75%，成年人统筹支付65%。

慢病有多少种？

目前我市职工医疗保险门诊规定病种I类（即职工慢病）为30种，城乡居民保险门诊规定病种I类（即居民慢病）为9种。

享受高值药品医保待遇也需资格确认

参保人员除了享受门诊规定病种Ⅰ类补助待遇（即慢病待遇）需要检诊认证，享受高值药品待遇也需要到具有高值药医院进行高值药品用药资格确认，符合认定条件的才能够享受高值药品待遇。每种高值药品都有相应的限定支付范围，如果不符合高值药品限定支付范围，也享受不了相关待遇。

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