第期甲状腺癌复发危险等级分层哪家强
卸甲而行第期，更新时间为晚上8点，不定期更新。
最近在看一些甲状腺癌术后TSH抑制是否有效的文章，在资料收集过程中，突然发现原来各界对美国甲状腺协会（ATA）和欧洲甲状腺协会（ETA）以及美国癌症联合会（AJCC）关于分化型甲状腺癌的初始风险等级颇有微词，并且一些机构以及医生个人，甚至都提出了明确的修改意见。
笔者也在全球范围内查找了一下资料，发现秒掉ATA和ETA风险分层的居然是智利，智利卫生部在年颁布的《甲状腺结节和分化型甲状腺癌临床指南》，堪称经典。今天就简要给大家介绍一下。
01
美国ATA年版指南分层
众所周知，年美国甲状腺学会(ATA)指南中首次提出有关DTC复发风险分层体系，该分层主要纳入了病灶大小、病理亚型、包膜及血管侵犯程度、淋巴结转移、远处转移、I治疗后全身显像等权重因素进行分类。此后，随着MXing等有关分子特征如BRAFVE与DTC复发及侵袭性的深入研究,以及GWRandolph等有关淋巴结侵袭特征与复发风险的研究，年ATA指南对此复发风险分层又进行了更新,将BRAF等分子特征以及淋巴结侵犯特征等因素细化地纳入了风险分层。也就是我们现在广泛采用的标准。
图：美国ATA关于分化型甲状腺癌初始复发危险等级分层体系的构建
在年6月ATA等4家机构的联合声明中，明确表示未来会把分子诊断治疗学的内容纳入风险分层体系。目前来说，ATA年的分层体系如下图：
这个表格，就是当前数以千万计的患者术后服用优甲乐、选择放射性碘治疗等治疗措施以及评估复发情况的重要的参考依据。
那么，智利的《甲状腺结节和分化型甲状腺癌临床指南》又有什么不同呢？下面和大家一起看看。
02
智利甲状腺癌初始分层年版
年，智利卫生部组织了NelsonWohllk等5个顶尖甲状腺癌专家编写了智利版《甲状腺结节和分化型甲状腺癌临床指南》，其中部分内容，特别是关于复发风险等级分类的内容，堪称比美国ATA还精准。
与ATA制定的由3个风险类别组成的量表不同，智利MINSAL版包含4个复发类别：极低风险、低风险、中风险和高风险。
有研究者根据选择的样本，按照ATA、ATA及智利MINSAL版进行分类，同时利用监测的复发数据进行评估。
经过对比发现：
（1）ATA到ATA分类的改变，并没有准确区分低风险或极低风险类别中患者的复发风险，因为它分不出层次，分来分去，风险仍然是接近5%；
（2）AJCC/TNM系统对患者的分类更大的弊端是，由于I期患者的大幅度增加，从第7版和第8版的占所有患者的78.5%增加到占所有患者总数的92.3%。并且在甲状腺癌患者如此之低的死亡率的前提下，使得根本无法比较不同AJCC/TNM阶段之间的死亡率差异（就是糊成了一锅粥）。
（3）相比之下，智利MINSAL版，时间在ATA、AJCC之前，从效果上来说，能够更准确地将极低风险、低风险、中风险和高风险4个危险层级的患者进行区分，例如对于其中37.3%具有持续性/复发性的中危患者，能够准确的归于中危层次，将有助于患者的临床的治疗选择，并且有助于患者对复发风险和转归情况做更科学的预测及评估，对甲状腺癌术后的治疗体系来说，影响是长远而持久的。
另外，笔者在文章结尾的是也注意到，国内一些网站上，也有部分医生正在呼吁更精准科学对分化型甲状腺癌患者进行分类，而分类的标准就是极低风险、低风险、中风险和高风险4个层次，可以说不谋而合。
03
智利年版风险分类明细
说了这么多，可能大家都很感兴趣智利的分层体系究竟如何，笔者附上智利MINSAL版风险分类标准，由西班牙语翻译而来，供读者自行对照，有不准确的地方，以文章后附的原版为准。（各等级对应的复发风险为小于2%，2%-10%，10%-30%，30%以上，原文未提及，笔者综合标注，供参考）。
（一）极低风险
?单灶性甲状腺乳头状微小癌，不包括高危组织学类型。
?多灶性甲状腺微小乳头状癌，病灶总和≤2cm。
?甲状腺微小浸润性滤泡癌，仅显微包膜浸润，≤2cm。
此外，必须满足以下所有要求：
?没有甲状腺外延伸
?无血管侵犯
?无淋巴结受累
?无远处转移
?完全切除肿瘤
（二）低风险
?多灶性甲状腺微小乳头状癌（如果病灶总和2cm）。
?甲状腺乳头状癌，直径1-4cm(T1b-T2)。
?缺乏与更大侵袭性相关的组织学变异（高细胞、岛状、柱状、弥漫性硬化等）。
?没有甲状腺外延伸，或存在微小的甲状腺外延伸，仅在不侵犯气管、喉返神经或食管的组织学报告中报告。
?没有静脉血管侵犯。
?受累最多5个淋巴结，最大直径≤5mm，无结外延伸。
?无远处转移。
?完全切除肿瘤。
?微创滤泡性甲状腺癌（仅囊性）2-4厘米。
（三）中等风险
?较大直径的甲状腺乳头状癌4cm。
?临床淋巴结受累（通过术前体检、术前影像研究或手术期间证明）或，
?病理性淋巴结受累，如果最大转移大于5毫米，如果淋巴结超过5个或如果有结外扩展。
?存在与更大侵袭性相关的组织学变异（高大、柱状、硬化细胞变异等）。
?存在肉眼可见的甲外延伸（手术证明），没有侵犯食道、气管或喉返神经。
?存在静脉血管侵犯。
?非微创滤泡性甲状腺癌。
（四）高风险
?它可以满足以下任何特征：
?存在肉眼可见的甲外扩展，在手术期间证实侵入食道、气管或喉返神经(T4a)以及侵入椎前筋膜并损害颈动脉或纵隔血管(T4b)的非常晚期的疾病。
?低分化癌症。
?存在远处转移。
?不完全的肿瘤切除（R1或R2）。
?不适当的高消融前甲状腺球蛋白50ng/mL。
（五）西班牙语原文：
卸甲而行，最有态度、最有深度、最具广角的甲状腺癌专题
转载请注明：http://www.makingchance.com/jbzd/7963.html
